平成26年4月1日確認
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健康保険(共済組合)取得・喪失連絡票
書類の説明
 下記のような場合に必要な書類です。事業主または会社の健康保険担当者の方はこの書類を記入して該当者にお渡しください。
会社を退職、または被扶養者の認定を除外されるなど、健康保険(共済組合)の資格を喪失したり、被扶養者でなくなったりした場合で、国民健康保険、国民年金加入の手続きをするとき
 
 
会社に就職、または被扶養者の認定を受けるなど、健康保険(共済組合)の資格を取得したり、被扶養者になったりした場合で、国民健康保険、国民年金喪失の手続きをするとき
(保険証の交付を受けている場合は、保険証を提示すればこの書類は必要ありません。)
 
 
 
 
書式サイズ A4縦
書類記入上の注意 この書類の下段をご覧ください。

pdf版
ファイル名 renrakuhyo.pdf
ファイルサイズ 238KB
最終更新日 平成22年5月18日
html版 最終更新日 平成22年5月18日
 問い合わせ
一宮市市民健康部保険年金課 国民健康保険給付グループ (一宮庁舎1階4番窓口) 
電話: 0586-28-9011(直通)   FAX: 0586-73-9133
Eメール: honen@city.ichinomiya.lg.jp
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