| 介護保険に関する申請書等のダウンロード |
| 新規申請 |
| 書類の説明 | 初めて介護認定を受ける方 |
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ファイル名：shinki.pdf |
| ファイルサイズ：12KB |
| 更新申請 |
| 書類の説明 | すでに介護認定をお持ちの方で有効期間満了日が近い方 |
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ファイル名：koushin.pdf |
| ファイルサイズ：16KB |
| 変更申請 |
| 書類の説明 | すでに介護認定をお持ちの方で心身の状態が大きく変化した方 |
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ファイル名：henkou.pdf |
| ファイルサイズ：16KBs |
| 書類の説明 | 介護認定の申請の際に介護の保険証が見あたらない方は、未添付理由書をつけてください |
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ファイル名：mitenpu.pdf |
| ファイルサイズ：16KB |
| 認定調査票 特記事項用紙 |
| 書類の説明 | 認定調査票の特記事項の用紙が不足する場合、この用紙を使用して下さい。パソコンによる作成も可能ですが、被保険者番号・調査日は入力できません。１ファイルで３ページ分入力できます。 |
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ファイル名：tokkijikouyoushi3.doc |
| ファイルサイズ：６６KB |
| 資料提供申請書 |
| 書類の説明 | 居宅介護支援事業者または施設が、介護サービス計画を作成するために、市が保有する資料の提供を申請する書類 ※ ２ページ分ダウンロードし、必ずコピー等で両面の様式に直してご使用下さい。 |
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ファイル名：shiryouteikyou.pdf |
| ファイルサイズ：６３KB |
| 要介護認定・要支援認定申請取下書 |
| 書類の説明 | 要介護認定を申請中の方で、申請を取り下げる方 |
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ファイル名：torisagesho.pdf |
| ファイルサイズ：1７KB |
| 介護保険資格喪失届兼被保険者証再交付申請書 |
| 書類の説明 | 介護保険を受けておられる方が亡くなられた場合 また、介護保険証をなくされた方 |
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ファイル名：idou.pdf |
| ファイルサイズ：16KB |
| 書類の説明 | 介護の保険証が見あたらない方は、未添付理由書をつけてください |
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ファイル名：mitenpu.pdf |
| ファイルサイズ：16KB |
| 住所地特例適用・変更・終了届 |
| 書類の説明 | 一宮市以外の施設（特別養護老人ホーム）に入居される方、施設を変わられる方、施設を退所される方 |
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ファイル名：juusyoti.pdf |
| ファイルサイズ：12KB |
| 介護保険料減免申請書 |
| 書類の説明 | 災害など特別な事情のある方で介護保険料の減免を申請される方 |
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ファイル名：genmen.pdf |
| ファイルサイズ：12KB |
| 書類の説明 | 生計維持者の所得見込申告書が必要な方は、こちらもお使いください |
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ファイル名：genmensyotoku.pdf |
| ファイルサイズ：12KB |
| 障害者控除対象者認定申請書 |
| 書類の説明 | 介護認定を受けている方や、その扶養者が所得税・市県民税の申告をされる場合 |
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ファイル名：syougaisyakoujo.pdf |
| ファイルサイズ：12KB |
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
| 書類の説明 | 要介護認定を受けた方が在宅でサービスを受ける際に必要な届出書 |
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ファイル名：keikakusakuseitodoke.pdf |
| ファイルサイズ：10KB |
| 介護予防居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
| 書類の説明 | 要支援認定を受けた方が介護予防サービスを受ける際に必要な届出書 |
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ファイル名：yoboukeikakusakuseitodoke.pdf |
| ファイルサイズ：11KB |
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能用） |
| 書類の説明 | 介護認定を受けた方が小規模多機能型居宅介護サービスを受ける際に必要な届出書 |
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ファイル名：syoukibokeikakusakuseitodokede.pdf |
| ファイルサイズ：11KB |
| 介護保険居宅介護・介護予防福祉用具購入費支給申請書＜償還払用＞ |
| 書類の説明 | 福祉用具を購入し、市へ購入費の申請をする際に必要な書類です。 |
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ファイル名：fukusiyougusinnsei.xls fukusiyougusinnsei.pdf |
| ファイルサイズ：36KB 13KB |
| 介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費事前申請書兼確認書＜償還払用＞ |
| 書類の説明 | 住宅改修を行う前に、市が改修内容を確認するために必要な書類です。 |
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ファイル名：jyuukaijizennsyoukann.xls jyuukaijizennsyoukann.pdf |
| ファイルサイズ：31KB 14KB |
| 介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書＜償還払用＞ |
| 書類の説明 | 住宅改修を行い、市へ改修費用を申請する際に必要な書類です。 |
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ファイル名：jyuukaisikyuusyoukann.xls jyuukaisikyuusyoukann.pdf |
| ファイルサイズ：34KB 10KB |
| 〒491-8501 一宮市本町2丁目5番6号 一宮市役所 高年福祉課 認定に関すること 電話：0586-28-9020（直通電話） FAX：0586-73-1019 保険証および介護保険料に関すること 電話：0586-28-9019（直通電話） FAX：0586-73-1019 介護サービスに関すること 電話：0586-28-9018（直通電話） FAX：0586-73-1019 |
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