委任状

ページID 1016198　更新日 2024年2月21日印刷　

代理人の申請に必要なもの

（運転免許証、マイナンバーカード※、パスポート、身体障害者手帳、在留カード等のうち1点、
または、保険証、年金手帳、年金証書、介護保険証、預金通帳、クレジットカード等のうち2点）

※マイナンバーカードは、顔写真付きのカードです。
　番号のみが記載された「通知カード」とは異なりますので、ご注意ください。

委任状は、原則自筆でご記入ください。（委任状については私製のものでも構いません。）

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保険年金課　後期高齢者医療グループ
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