寝具洗濯乾燥申請書

書類の説明

寝具洗濯乾燥サービス利用のための申請書です。
年に4回、寝具の洗濯乾燥をします。

対象

（1）ねたきりの方（同居者がいても可）

　・65歳以上の在宅でねたきりの方

　・60歳以上65歳未満の在宅で寝たきりの、介護保険で要介護1～5、要支援1・2と認定された方

　または身体障害者手帳・療育手帳・精神障害者手帳をお持ちの方

　（2）ひとり暮らしの方

　・65歳以上のひとり暮らしの方

　・60歳以上65歳未満のひとり暮らしで、介護保険で要介護1～5、要支援1・2と認定された方

　または身体障害者手帳・療育手帳・精神障害者手帳をお持ちの方

　（3） （1）、（2）以外で該当する場合

　・65歳以上の方みの世帯

　・65歳以上の方と、65歳未満の介護保険で要介護1～5、要支援1・2と認定された方

　または身体障害者手帳・療育手帳・精神障害者手帳をお持ちの方のみの世帯

　ただし、サービスが受給できるのは65歳以上の方のみ

申請方法

ねたきりの方は「申請書」及び「ねたきり高齢者登録申請書兼台帳」、ひとり暮らしの方は、「申請書」及び「ひとり暮らし高齢者登録申請書兼台帳」に必要事項を記入のうえ、提出してください。

申請場所

本庁舎2階高年福祉課、尾西庁舎1階窓口課、木曽川庁舎1階総務窓口課

書式サイズ

A4縦