介護保険サービス介護給付費加算自己点検シート

　介護保険サービス事業者に対する運営指導を行う際に事前に用意していただく様式を掲載します。

自己点検シート

　対象事業の自己点検シートについて該当する加算などの点検事項に対する実施状況を事業所の担当者が確認し、点検結果にチェックしてください。事前提出の際には自己点検シートの他に、対象事業所の運営規程、重要事項説明書、契約書、勤務表などが必要となりますので、運営指導の実施通知の内容を確認していただき、福祉総務課指導監査室に提出してください。

指定居宅サービス等

• 訪問介護 （Excel 133.5KB）
• 訪問入浴介護(介護予防訪問入浴介護) （Excel 121.5KB）
• 訪問看護 （Excel 118.5KB）
• 訪問リハビリテーション （Excel 107.5KB）
• 通所介護 （Excel 169.5KB）
• 通所リハビリテーション （Excel 177.5KB）
• 短期入所生活介護（介護予防短期入所生活介護） （Excel 134.0KB）
• 短期入所療養介護(介護予防短期入所療養介護) （Excel 139.5KB）
• 特定施設入居者生活介護（介護予防特定施設入居者生活介護） （Excel 170.5KB）
• 福祉用具貸与・特定福祉用具販売 （Excel 48.0KB）

地域密着型サービス

• 定期巡回・随時対応型訪問介護 （Excel 111.5KB）
• 認知症対応型通所介護（介護予防認知症対応型通所介護） （Excel 155.5KB）
• 小規模多機能型居宅介護（介護予防小規模多機能型居宅介護） （Excel 199.0KB）
• 認知症対応型共同生活介護（介護予防認知症対応型共同生活介護） （Excel 274.0KB）
• 看護小規模多機能型居宅介護 （Excel 151.5KB）
• 地域密着型通所介護 （Excel 135.0KB）
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Excel 235.5KB）

施設サービス

• 介護老人福祉施設 （Excel 223.5KB）
• 介護老人保健施設 （Excel 198.5KB）

居宅介護支援

• 居宅介護支援 （Excel 129.5KB）

訪問型サービス・通所型サービス

• 介護予防訪問介護相当サービス （Excel 79.8KB）
• 介護予防通所介護相当サービス （Excel 133.0KB）
• 基準緩和訪問介護サービス （Excel 41.4KB）
• 基準緩和通所介護サービス （Excel 40.1KB）