病院・診療所・助産所開設許可・届出事項一部変更届／オンライン診療受診施設設置届出事項一部変更届

概要

以下の事項に変更が生じたときは、変更後10日以内に届出が必要です。

病院

• 開設者の住所及び氏名
• 病院の名称（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 診療科目（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 開設者の兼任状況
• 定款、寄附行為又は条例
• 各病室の病床数の減少
• 汚水排出の概要
• 管理者の住所及び氏名
• オンライン診療の実施の有無

診療所

法人開設の診療所

• 開設者の住所及び氏名
• 診療所の名称（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 診療科目（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 開設者の兼任状況
• 定款、寄附行為又は条例
• 各病室の病床数の減少
• 管理者の住所及び氏名
• オンライン診療の実施の有無

個人開設の診療所

• 開設者の住所及び氏名
• 診療所の名称（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 診療科目（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 開設者の兼任状況
• 建物の構造又は用途
• 建物以外の施設の構造又は用途
• 従業者の定員
• 敷地の面積
• 管理者の住所及び氏名
• 勤務医師・勤務歯科医師の氏名、担当診療科名
• 診療日
• 診療時間
• オンライン診療の実施の有無
• 勤務薬剤師の氏名
• 病床数、病床の種別ごとの病床数及び各病室の病床数

助産所

法人開設の助産所

• 開設者の住所及び氏名
• 助産所の名称（医療法を遵守する必要があります。）
• 定款、寄附行為又は条例
• 管理者の住所及び氏名
• 嘱託医師の住所及び氏名
• 嘱託病院又は診療所の住所及び名称

個人開設の助産所

• 開設者の住所及び氏名
• 助産所の名称（医療法を遵守する必要があります。）
• 開設者の兼任状況
• 従業者の定員
• 敷地の面積
• 建物の構造又は用途
• 管理者の住所及び氏名
• 勤務助産師の氏名
• 勤務日
• 勤務時間
• 嘱託医師の住所及び氏名
• 嘱託病院又は診療所の住所及び名称

オンライン診療受診施設

• 設置者の住所及び氏名
• オンライン診療受診施設の名称（医療広告等ガイドラインを遵守する必要があります。）
• 敷地の面積
• 建物の構造
• 定款、寄附行為又は条例

来所前の事前予約について

窓口での書類提出や相談等については、事前に「オンライン予約申請フォーム」から、日時を予約してお越しください。

直近1週間以内の日時で予約希望の方は、直接電話で予約してください。

• オンライン予約申請フォーム（外部リンク）

添付書類

• 構造又は用途の変更の場合、変更前・変更後の図面
• 勤務医師・歯科医師・薬剤師・助産師の変更の場合、開設者の原本証明を受けた、新任者の免許証の写しまたは原本
• 管理者の変更の場合、開設者の原本証明を受けた、医師・歯科医師・助産師免許証の写しと原本（名義貸しによる開設防止のため、保健所にて原本照合を行いますのでご協力ください。）
• 新任の管理者が平成16年度以降の医籍登録者または平成18年度以降の歯科医籍登録者である場合、開設者の原本証明を受けた、臨床研修修了登録証の写しと原本（名義貸しによる開設防止のため、保健所にて原本照合を行いますのでご協力ください。）
• 管理者の変更の場合、開設者の原本証明を受けた、管理者の医師・歯科医師・助産師の住所が確認できる書類の写しまたは原本（運転免許証等）
• 定款、寄附行為又は条例の変更の場合、開設者の原本証明を受けた、変更前・変更後の定款の写し等

その他書類が必要な場合がありますので、詳しくは保健所までお問い合わせください。

様式

• 病院・診療所・助産所開設許可・届出事項／オンライン診療受診施設設置届出事項一部変更届（様式第4） （Word 26.9KB）
• 病院・診療所・助産所開設許可・届出事項／オンライン診療受診施設設置届出事項一部変更届（様式第4） （PDF 56.6KB）

備考

• 診療日または診療時間の変更について、変更事項を一部変更届の様式内に書ききれない場合は、別紙（任意様式）に記載してください。

• ひな形（診療日・診療時間の変更内容） （Excel 9.3KB）

• 変更後、10日を超えた場合は遅延理由書が必要です。

• 遅延理由書 （Word 28.5KB）