病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者（設置者）死亡・失踪届

概要

病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設の開設者（設置者）が死亡したとき、または失踪の宣告を受けたときは、当該事由発生後10日以内に届出が必要です。

来所前の事前予約について

窓口での書類提出や相談等については、事前に「オンライン予約申請フォーム」から、日時を予約してお越しください。

直近1週間以内の日時で予約希望の方は、直接電話で予約してください。

• オンライン予約申請フォーム（外部リンク）

様式

• 病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者（設置者）死亡・失踪届（様式第11） （Word 18.1KB）
• 病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者（設置者）死亡・失踪届（様式第11） （PDF 18.7KB）

備考

• この書類を提出する場合は、「病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設廃止届」を提出する必要はありません。ただし、エックス線装置を有する場合は、「診療用エックス線装置等廃止届」の提出が必要です。

• 診療用エックス線装置等廃止届

• 当該事由発生後、10日を超えた場合は遅延理由書が必要です。

• 遅延理由書 （Word 28.5KB）