愛知県外広域予防接種

愛知県外の医療機関で予防接種を希望される方へ

愛知県外の医療機関で予防接種を希望される方は、接種前に保健予防課への申請が必要です。
予防接種を受けた際、接種費用を一旦お支払いいただき、払い戻しの手続きをしていただきます。
接種前の申請、予防接種を受ける、払い戻しの手続きは、同じ年度内に行ってください。

対象者

一宮市に住民登録があり、次の1、2のいずれかに該当する方

1. 長期に入院治療を要し、市内の医療機関で予防接種を受けることが困難である。
2. 里帰り出産等のため一宮市以外で予防接種を希望する。

実施場所

一宮市に住民登録がある子どもの予防接種を行うことが可能な愛知県外の医療機関
※ご自身で医療機関に可能かどうか確認をお願いします。
※医療機関により対応できる予防接種の種類は異なります。

対象となる予防接種

ロタウイルス、B型肝炎、小児用肺炎球菌、ヒブ、BCG、五種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ・ヒブ）、四種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ）、二種混合（ジフテリア・破傷風）、麻しん・風しん混合、麻しん、風しん、水痘、日本脳炎、子宮頸がん

※子宮頸がんの場合は申請に必要な書類等が異なる場合がありますので、下記をご参照ください。

• 子宮頸がん予防接種を一宮市外で希望される方

一部負担金

予防接種費用の助成額は市が定める金額の上限があり、それを超える金額については自己負担が発生します。

手続きの流れ

予防接種依頼申請

1. 県外の希望する医療機関へ以下の項目を確認する。
   • 一宮市に住民登録がある子どもに対し予防接種が可能かどうか
   • 希望する種類の予防接種が可能かどうか
   • ロタウイルスワクチンを接種する場合はロタリックス（1価）もしくはロタテック（5価）のどちらの種類に対応しているか
   • 四種・五種混合ワクチンを接種する場合は四種混合ワクチンもしくは五種混合ワクチンのどちらの種類に対応しているか
2. 【来所の場合】保健予防課へ接種希望される旨を電話連絡してから、母子健康手帳と希望する予防接種の予診票を保健予防課へ持参し、その場で予防接種依頼申請書の必要事項を記載し申請手続きを行う。
   下の申請書を印刷して必要事項を記載している場合はそちらを持参する。
   
   【郵送の場合】下の申請書を印刷して必要事項を記載し、母子健康手帳のコピーと希望する予防接種の予診票を同封のうえ保健予防課まで送付する。
   ※母子健康手帳は以下の部分のコピーが必要です。

   • 市区町村長の押印のある 「出生届出済証明」のページ
     母子健康手帳の表紙をめくって1ページ目または2ページ目にある場合が多いです。

   • 「予防接種の記録」のページ
     予防接種の記録（1）～（5）のページが該当します。何も記入されていないページも必ずコピーしてください。

3. 2~3週間程度で予防接種依頼書と予診票、払い戻しの手続きに必要な予防接種費用助成金交付申請書が発行されるため、来所もしくは郵送で受け取る。

• 予防接種依頼申請書(県外等) （PDF 181.7KB）

予防接種から助成金交付申請

1. 予防接種依頼書と予診票を医療機関に提示し、予防接種を受け、費用を一旦全額支払い領収書を受け取る。
   ※領収書に被接種者氏名、ワクチン名、接種年月日、接種費用、医療機関名（医療機関等の押印が必要）が記載されていることを確認し、領収書に記載がない項目がある場合は明細書に記載があることを確認してください。その場合、次の過程で明細書も提出が必要となります。
   ※予防接種と同時に医療保険が適用された診療を受けた場合は、領収書を別々でもらっておくと、後の手続きで都合が良いです。
2. 予防接種依頼書とともに送付されている予防接種費用助成金交付申請書を記載し、医療機関の領収書（原本）と申請書に記載した振込先が確認できるもの（通帳やキャッシュカード等、郵送の場合はコピー）とともに保健予防課へ持参もしくは郵送する。
   ※予防接種依頼申請から予防接種、助成金交付申請までは同一年度で行うようお願いします。
3. 助成金交付申請からおよそ2カ月以内に、一宮市から通知文が発送され、指定された口座へ費用が振り込まれる。

※以下の場合は払い戻しの対象になりません。

• 事前に保健予防課へ予防接種依頼申請を行っていない。
• 予防接種依頼申請から予防接種、助成金交付申請までを同一年度で行っていない。
• 予防接種依頼書に記載のない予防接種を受けた。
• 定期予防接種の対象期間外に接種した。
• 一宮市に住民票がない期間に接種を行った。
• 予防接種助成金交付申請書に不備がある。