2023年度までに接種した新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書の交付申請について

ページID 1041860　 更新日 2024年9月13日 印刷　

発行した証明書がお手元に届くまでに約1～2週間ほどかかりますので、お早目の申請にご協力ください。

2024年3月31日までに接種した新型コロナワクチンについて、発行を希望される方に対し「新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書」を紙面で交付します。
証明書は、用途により「日本国内用」と「海外用及び日本国内用」が申請できます。
※国内での接種事実の証明には、ワクチン接種時に発行された接種済証を利用することも可能です。

詳しくは、下記リンク先の厚生労働省ウェブサイトをご確認ください。

• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書について｜厚生労働省（外部リンク）

対象者

接種時に一宮市に住民票があり、予防接種法に基づく新型コロナワクチンの接種を2024年3月31日までに受けた方のうち、予防接種証明書の発行を希望される方

※予防接種証明書は、一宮市に住民票のある期間の接種記録を証明するものになります。転入者の方で、他の市町村に住民票があった期間の接種記録の証明が必要な場合は、その市町村にお尋ねください。

申請方法

一宮市簡易電子申請システムの場合

パソコン・スマートフォンなどで下記「一宮市簡易電子申請システム」にアクセスして、必要事項を入力してご申請ください。

• 
• 一宮市簡易電子申請システム（外部リンク）

窓口での申請の場合

提出書類

1. 申請書
   ※16歳未満の方については、法定代理人（親権者、未成年後見人）の方が申請してください。

• 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 （PDF 93.3KB）
• 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 （Excel 39.5KB）

2. 返信先住所が記載された本人確認書類のコピー（運転免許証、マイナンバーカード等）
   ※16歳未満の方については、法定代理人（親権者、未成年後見人）の本人確認書類のコピー
3. 接種済証または接種記録書のコピー
   ※1・2回目から最新の接種まで、お持ちの接種済証すべてのコピーを添付してください。
   ※紛失等の場合は、申請書の余白に紛失した事を記載してください。

4. 旅券（パスポート）のコピー
   ※海外用の申請時のみ必要

【日本の旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合】

5.  旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類のコピー
   （運転免許証、戸籍、住民票の写し、外国の旅券等）

【申請者が代理人の場合】

6. 委任状及び代理人の本人確認書類のコピー（運転免許証、マイナンバーカード等）

• 委任状 （PDF 40.2KB）
• 委任状 （Word 18.9KB）

来所前にご確認ください

申請書の記載漏れや、書類の添付漏れがないか、来所前にご確認ください。 

• 接種券は、一宮市が発行したものですか？
  ⇒発行元が一宮市でない場合は、発行元の市町村に申請してください。
• 請求者の連絡先電話番号が記載されていますか？
  ⇒記載されていない場合は、連絡先電話番号を記載してください。
• 申請書に添付書類が全て添付されていますか？
  ⇒書類の不足がある場合は、書類を追加してください。
• 申請書を提出する方（申請者）は、ご本人ですか？
  ⇒申請者が代理人の場合は、委任状と代理人の本人確認書類のコピー(運転免許証、マイナンバーカード等)を添付してください。

【海外用の場合】

• 旅券（パスポート）の有効期限は、海外渡航時に有効となっていますか？
  ⇒海外渡航時に有効でない場合は、有効な旅券のコピーを添付してください。
• 日本の旅券のコピーに旧姓・別姓・別名(英字)が記載されていませんか？
  ⇒記載されている場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類のコピー（運転免許証、戸籍、住民票の写し、外国の旅券等）を添付してください。