病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設廃止届

概要

病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設を廃止したときは、廃止後10日以内に届出が必要です。

（注）開設者（設置者）の死亡(または失踪)に伴う病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設の廃止は、この様式は使用せず、「病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者（設置者）死亡・失踪届 」 にてお届けください。

• 病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設開設者（設置者）死亡・失踪届

来所前の事前予約について

窓口での書類提出や相談等については、事前に「オンライン予約申請フォーム」から、日時を予約してお越しください。

直近1週間以内の日時で予約希望の方は、直接電話で予約してください。

• オンライン予約申請フォーム（外部リンク）

様式

• 病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設廃止届（様式第10） （Word 17.7KB）
• 病院・診療所・助産所・オンライン診療受診施設廃止届（様式第10） （PDF 17.7KB）

備考

• エックス線装置を有する場合は、「診療用エックス線装置等廃止届」の提出も併せて必要です。

• 診療用エックス線装置等廃止届

• 廃止後、10日を超えた場合は遅延理由書が必要です。

• 遅延理由書 （Word 28.5KB）