オンライン診療受診施設設置届

概要

オンライン診療受診施設を設置したときは、設置後10日以内に届出が必要です。

オンライン診療受診施設の名称について

オンライン診療受診施設の名称は、医療広告等ガイドラインを遵守したものにする必要があります。詳しくは保健所までお問い合わせください。

• 厚生労働省ウェブサイト　医療広告等ガイドライン（外部リンク）

来所前の事前予約について

窓口での書類提出や設置前の相談等については、事前に「オンライン予約フォーム」から、日時を予約してお越しください。

直近1週間以内の日時で予約希望の方は、直接電話で予約してください。

• オンライン予約申請フォーム（外部リンク）

添付書類

• 敷地周辺の見取図
• 建物の見取図が含まれた敷地の平面図 （ビル内の診療所の場合は、そのフロアの平面図）
• 施設の配置図の入った建物の平面図
• 設置者が法人の場合、定款、寄附行為又は条例の写し（設置者の原本証明を受けたもの）
• 車検証の写し（車両を届け出る場合）
• オンライン診療受診施設向けの「基準等遵守の確認をするためのチェックリスト」

オンライン診療受診施設の土地・建物を借用して設置する場合

• 賃貸借契約書の写し（設置者の原本証明を受けたもの）
• 転貸の場合、転貸承諾書、原賃貸借契約書の写し（設置者の原本証明を受けたもの）

オンライン診療受診施設の土地・建物を自己所有している場合

• 登記事項証明書の写し（設置者の原本証明を受けたもの）または原本

様式

• オンライン診療受診施設設置届（様式第8の2） （Word 28.6KB）
• オンライン診療受診施設設置届（様式第8の2） （PDF 37.5KB）

• 基準等遵守の確認をするためのチェックリスト （Word 53.7KB）
• 基準等遵守の確認をするためのチェックリスト （PDF 620.9KB）

備考

• 設置後、10日を超えた場合は遅延理由書が必要です。

• 遅延理由書 （Word 14.1KB）

車両を届け出る場合は、それぞれの欄には以下の内容を記載してください。

• 「設置の場所」の欄については、当該車両が日常的に駐車している場所、巡回を予定する地区を記載してください。
• 「敷地の面積」の欄への記載、敷地の平面図の添付は不要です。
• 「建物の構造概要」の欄には、当該車両の車種・車名・車両番号を記載してください。