病院・診療所・助産所その他の申請書等様式
ページID 1051674 更新日 2026年7月24日 印刷
概要
医療法に基づく病院・診療所・助産所の申請書等様式を掲載しています。
このページに掲載されていない開設届・一部変更届等の様式は、別ページに個別で掲載しています。
来所前の事前予約について
窓口での書類提出や相談等については、事前に「オンライン予約申請フォーム」から、日時を予約してお越しください。
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様式
診療所の病床設置に関する申請・届出
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診療所病床設置・設置許可事項一部変更許可申請書(様式5) (Word 22.9KB)
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診療所病床設置・設置許可事項一部変更許可申請書(様式5) (PDF 50.1KB)
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診療所病床設置届(様式6) (Word 21.8KB)
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診療所病床設置届(様式6) (PDF 43.8KB)
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診療所病床設置許可・届出事項一部変更届(様式7) (Word 24.5KB)
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診療所病床設置許可・届出事項一部変更届(様式7) (PDF 50.7KB)
病院等開設者の管理業務の免除に関する申請
病院における医師宿直業務の免除に関する申請
病院又は医師が常時3人以上勤務する診療所について、専属薬剤師を置く義務の免除に関する申請
診療用放射線に関する届出
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診療用高エネルギー放射線発生装置設置予定届(様式第18) (Word 23.2KB)
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診療用高エネルギー放射線発生装置設置予定届(様式第18) (PDF 134.4KB)
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診療用粒子線照射装置設置予定届(様式第19) (Word 23.9KB)
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診療用粒子線照射装置設置予定届(様式第19) (PDF 134.1KB)
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診療用放射線照射装置設置予定届(様式第20) (Word 32.1KB)
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診療用放射線照射装置設置予定届(様式第20) (PDF 152.6KB)
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診療用放射線照射器具設置予定届(その1)(様式第21) (Word 26.5KB)
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診療用放射線照射器具設置予定届(その1)(様式第21) (PDF 141.2KB)
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診療用放射線照射器具設置予定届(その2)(様式第22) (Word 27.2KB)
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診療用放射線照射器具設置予定届(その2)(様式第22) (PDF 142.6KB)
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診療用放射線照射器具翌年使用予定届(様式第23) (Word 18.4KB)
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診療用放射線照射器具翌年使用予定届(様式第23) (PDF 65.6KB)
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放射性同位元素装備診療機器設置予定届(様式第24) (Word 23.0KB)
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放射性同位元素装備診療機器設置予定届(様式第24) (PDF 131.5KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性元素設置予定届(様式第25) (Word 35.0KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性元素設置予定届(様式第25) (PDF 103.2KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素翌年使用予定届(様式第26) (Word 16.1KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素翌年使用予定届(様式第26) (PDF 20.7KB)
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診療用高エネルギー放射線発生装置等設置予定届出事項変更届(様式第28) (Word 19.1KB)
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診療用高エネルギー放射線発生装置等設置予定届出事項変更届(様式第28) (PDF 44.1KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届(様式第29) (Word 15.6KB)
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診療用放射性同位元素使用器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届(様式第29) (PDF 22.9KB)
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このページに関するお問い合わせ
保健総務課 医務グループ
〒491-0026 愛知県一宮市和光2丁目1番36号 一宮市保健所1階
電話:0586-52-3852
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